[心美眼塾]
数秘鑑定書 お申し込みフォーム
<お名前・生年月日について>
複数のお名前がある方(外国で生まれた方など)は、そのお名前をメッセージ欄へご入力ください。その際、ヘボン式ローマ字表記(パスポートで表記される変換形式)とフリガナをお願いいたします。
また、戸籍上の生年月日が実際に生まれた日と異なる方は、
実際に生まれた日
をご入力ください。
<印刷版をご希望の方へ>
印刷版の方は、ご住所を必ずご入力ください。また、集合住宅にお住まいの方は、部屋番号のご入力もお忘れないよう、お願いいたします。
<数秘鑑定書のお届けについて>
現在、お届けまでに2週間ほどお時間をいただいております。状況によってさらにお時間をいただく場合もありますが、万が一、3週間以上経っても届かない場合は、shinbiganjuku@gmail.comまでご連絡ください。
[心美眼塾]数秘鑑定書お申し込みフォーム
*
は必須入力項目です。
お名前(姓)
*
お名前(名)
*
お名前フリガナ(姓名)
*
メールアドレス
*
生年月日
*
--
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
年
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
生まれた時のお名前(姓名カナ)
*
鑑定書形式
*
PDF版
印刷版
郵便番号
ご住所
印刷版をご希望の方は、送付先をご入力ください
鑑定テーマ
*
自分自身のこと
仕事のこと
恋愛のこと
家族のこと
友人や職場の人間関係のこと
今年の流れについて
その他
具体的なお悩みや聞きたいこと
*
お支払い方法
*
PayPal決済
銀行振込
メッセージなど
キャンセルポリシー
*
同意して申し込む
以下のキャンセルポリシーをご確認ください
◆ PayPal決済をご希望の方
フォーム送信後の画面に決済ボタンが表示されますので、
画面を閉じずに
そのボタンより決済画面へお進みください。
◆ メール受信について
お申し込み完了後、
shinbiganjuku@gmail.com
より自動返信メールが送られます。また、今後のお知らせも同じアドレスより送信されますので、確実に受信できるよう、あらかじめ受信設定のご確認をお願いいたします。
※ご注意ください
現在、フリーメールにおいて、受信したメールが受信トレイ以外のフォルダに入ってしまう事象が増えています。
もしshinbiganjuku@gmail.comからのメールが受信トレイに届いていない場合は、一度その他のフォルダをご確認ください。
また、携帯メールアドレスはブロックされる可能性が高いため、PCメールをご登録いただくか、あらかじめ受信設定をお願いいたします。
◆ キャンセルポリシー
ご入金後の返金は、いかなる事情においても対応いたしかねます。
◆ プライバシーポリシー
お申し込みの際にご入力いただいた個人情報は、法的な場合を除き、第三者に公開することはございません。