「個別で体験」ｷｬﾝﾍﾟｰﾝお申込み
*
は必須入力項目です。
ご希望の体験会場
*
東京スタジオ
名古屋スタジオ
大阪スタジオ
オンライン（ご自宅）
※スタジオまたはオンラインをご選択ください。
お名前（姓）
*
例）山田
お名前（名）
*
例）太郎
フリガナ（セイ）
*
例）ヤマダ
フリガナ（メイ）
*
例）タロウ
都道府県
*
北海道
青森県
秋田県
岩手県
山形県
宮城県
福島県
新潟県
富山県
石川県
群馬県
栃木県
長野県
岐阜県
埼玉県
茨城県
東京都
千葉県
神奈川県
静岡県
山梨県
愛知県
福井県
滋賀県
三重県
京都府
奈良県
兵庫県
大阪府
和歌山県
島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
香川県
愛媛県
徳島県
高知県
大分県
福岡県
佐賀県
熊本県
長崎県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※お住まいの都道府県をご選択ください。
TEL
*半角 例）012-345-6789
FAX
*半角 例）012-345-6789
携帯電話
*
*半角 例）012-3456-7890
メールアドレス
*
*半角英数
第1希望曜日
*
月
水
木
金
土
日
※体験の予約希望曜日をご選択ください。
第1希望時間
*
10:00
11:00
12:00
13:00
15:00
16:00
17:00
※体験の予約希望時間をご選択ください。
第2希望曜日
月
水
木
金
土
日
第2希望時間
10:00
11:00
12:00
13:00
15:00
16:00
17:00
第3希望曜日
月
水
木
金
土
日
第3希望時間
10:00
11:00
12:00
13:00
15:00
16:00
17:00
備考
※今、お体の痛みや不調で一番お困りなのはどんなことですか？
キッカケ
*
インターネット検索
YouTube
Facebook
TikTok
Instagram
メルマガ・痛み解消ガイドブック
資料請求（郵送）
ＤＭ・エゴスキュー通信（郵送）
書籍「驚異のエゴスキュー」
書籍「腰・ひざ・肩の痛みが消える! エゴスキュー体操DVDブック」
ご紹介（ご家族・ご友人）
ご紹介（治療院・病院）
越山雅代関連
ＮＨＫカルチャー
雑誌・テレビ
ゴルフライブ
その他
キッカケについての詳細
★お申込みいただきました方には、担当スタジオから
お電話 または メールにて体験ご予約日の確定(相談)などにつきまして、
追ってご連絡をいたします。
＜お問い合わせ先＞
◆東京セラピースタジオ
03-6456-4445
(営業時間１０時〜１８時。火曜日定休）
◆名古屋セラピースタジオ
052-961-3150
(営業時間１０時〜１８時。火曜日定休）
◆大阪セラピースタジオ
06-6155-8690
(営業時間１０時〜１８時。火曜日定休）
◆メール seminar@egoscuejapan.com
エゴスキュー・ジャパン